Sekcja: Ginekologia operacyjna

Patologie jajowodów stanowią istotny problem w diagnostyce i leczeniu niepłodności, ze względu na ważną rolę tych struktur w procesie zapłodnienia. Szacuje się, że czynnik jajowodowy odpowiada za 25-35% przypadków niepłodności żeńskiej. Do zaburzenia funkcji jajowodów może dochodzić na skutek procesów zapalnych toczących się w obrębie miednicy mniejszej, zapalenia otrzewnej, endometriozy, a także po przebytych zabiegach na jajowodach. Procesy te przyczyniają się do rozwoju zrostów okołojajowodowych ograniczających motorykę jajowodów, a także mogą powodować zwężenia i zwłóknienia jajowodów znacznie utrudniając przemieszczanie się komórki jajowej.

Po raz pierwszy brzuszną histerektomię z powodu raka wykonał Walter Burnham ze Stanów Zjednoczonych (chociaż jak się później okazało był to mięsak). Chirurg ten nie usuwał przy tej operacji węzłów chłonnych. Spopularyzował to dopiero Ernst Wertheim

Chcąc oszczędzić kobietom cierpienia związanego z leczeniem operacyjnym i chemioterapią raka jajnika, można w wybranych przypadkach zastosować metody wyprzedzające wystąpienie raka, pomimo ich radykalności.

Artykuł przytacza argumenty za i przeciw przedoperacyjnej diagnostyce rezonansem magnetycznym raka piersi podnoszone w aktualnych publikacjach naukowych

Leczenie chirurgiczne raka endometrium

Wysiłkowe nietrzymanie moczu - taśmy TVT vs TVT-O

Zastosowanie technik operacyjnych z użyciem światła lasera staje się coraz bardziej powszechne. Od ponad 40 lat trwają prace nad przystosowaniem laserów dla celów medycznych. Różnorodność procesów patologicznych z zakresu ginekologii stwarza szanse wielozakresowego wykorzystania lasera jako narzędzia terapeutycznego. Przytoczono przykłady zastosowania laserów w leczeniu mięśniaków macicy, endometriozy, zespołu PCOS, ciąży pozamacicznej. W artykule przytoczono podstawy biofizyczne oddziaływania promienia generowanego przez laser z tkankami biologicznymi. Podano podstawową klasyfikację laserów ze względu na ośrodek stały. Przytoczono raport z zastosowania lasera diodowego dla potrzeb mikrolaparoskopii, w terapii ciąży pozamacicznej.

Nosicielki mutacji genu BRCA1 lub BRCA2 mają istotnie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi i raka jajnika. W przypadku nowotworów sutka, może ono osiągać aż 87%, natomiast nowotworów jajnika – 40%. Ponadto, w grupie tych pacjentek istnieje większe ryzyko rozwoju nowotworu w obustronnie, co obserwuje się w 35% przypadków.

Objawy bólowe odczuwane w miednicy małej są częstymi dolegliwościami towarzyszącym schorzeniom narządów płciowych i innych narządów miednicy mniejszej, ale również należy zwrócić uwagę na schorzenia spoza narządu rodnego. W diagnostyce różnicowej przyczyn bólu w miednicy należy brać pod uwagę choroby, takie jak : zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, perforacja jelita, zator krezki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica nerkowa i inne

Laparoskopia jest metodą stosunkowo bezpieczną i stosowaną do szeregu zabiegów takich jak usunięcie ciąży ektopowej, leczenie endometriozy czy leczenie skrętu jajnika. Przydatna jest również podczas oceny zaawansowania raka czy innych zabiegów włączając histerektomię.

Wady rozwojowe narządów płciowych żeńskich dotyczą głównie zmian anatomicznych w budowie pochwy oraz macicy. Ich występowanie ocenia się na 0,5% do 2,9%, niestety rzadko są prawidłowo diagnozowane i leczone w dzieciństwie, niekiedy dopiero w wieku dojrzewania (pierwotny brak miesiączki) lub w związku z problemami w podjęciu współżycia płciowego bądź zajścia w ciążę

Endometrioza jest schorzeniem często występującym u kobiet w wieku rozrodczym i polega na pojawieniu się tkanki gruczołowej charakterystycznej dla błony śluzowej macicy poza jamą macicy

Nietrzymanie moczu stanowi ważny problem kliniczny, socjalny i psychologiczny. W ciągu całego życia kobieta ma 50% szansę na wystąpienie u niej w mniejszym bądź większym stopniu zaburzeń oddawania moczu. Problem coraz częściej dotyczy kobiet młodych, mieszkanek dużych miast. Najczęstszym rodzajem nietrzymania moczu u kobiet jest wysiłkowe nietrzymanie moczu a w mniejszym stopniu naglące nietrzymanie moczu.

Cięcie cesarskie polega na wydobyciu płodu drogą brzuszną. Od kilkunastu lat w Polsce i na świecie utrzymuje się tendencja wzrostowa do rozwiązywania ciąży drogą cięcia cesarskiego, głównie ze względu na rozszerzenie wskazań ginekologicznych i położniczych.

Niemal połowa wszystkich nowotworów złośliwych u kobiet dotyczy narządów rodnych. W Polsce wyniki leczenia nowotworów ginekologicznych wciąż są złe, głównie ze względu na późne zgłaszanie się pacjentek do lekarza, bądź niewydolną diagnostykę. We wszystkich rodzajach nowotworów ginekologicznych ogromną rolę odgrywa leczenie chirurgiczne.

Chirurgia rekonstrukcyjna tułowia zajmuje się zaopatrywaniem ubytków pourazowych klatki piersiowej, brzucha oraz narządów płciowych, ale także rekonstrukcją piersi po zabiegu mastektomii, rekonstrukcją narządów wewnętrznych ciała oraz zabiegami kosmetycznymi.

W dziesięciu przeprowadzonych dotychczas badaniach z randomizacją porównano wyniki tradycyjnego usunięcia macicy drogą brzuszną i metodą laparoskopii. Większość z tych badań obejmowała niewielkie grupy pacjentek w pojedynczych ośrodkach o dużym doświadczeniu w operacjach laparaskopowych.

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym nietrzymania moczu, współistniejące choroby układowe, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia statyki narządów miednicy małej są wskazaniami do rozważenia leczenia operacyjnego. Wskazania i wybór rodzaju i zakresu leczenia operacyjnego zależą od natężenia dolegliwości, ich przyczyny, wyników badań urodynamicznych oraz charakteru i stopnia istniejących anatomicznych odchyleń od normy warunkujących wydolność czynnościową mięśni i powięzi dna miednicy

Brak poprawy po leczeniu zachowawczym nietrzymania moczu, współistniejące choroby układowe, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia statyki narządów miednicy małej są wskazaniami do rozważenia leczenia operacyjnego.